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大承气汤加腹针及按摩治疗椎体压缩骨折后腹胀86例

2012年01月30日 08:1339健康网
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  椎体压缩骨折患者多数于骨折后继发腹胀、腹痛、便秘,有的甚至出现恶心、呕吐、不能进食,是临床常见的急重症。如不及时治疗,不但患者极度痛苦,而且还可影响对原发病的治疗与康复。笔者2004至2008年采用大承气汤加腹针及按摩治疗此类患者86例,取得满意疗效,现报告如下。

  1一般资料

  本组86例,男59例,女27例;年龄18—70岁;腹胀出现于伤后3 d以内者50例,3—5 d 36例;胸椎骨折40例,腰椎骨折46例;压缩骨折66例,爆裂骨折20例;有不同程度脊髓损伤l3例。查体见:腹部隆起,腹肌轻度紧张,轻度压痛,无反跳痛;叩呈鼓音,肠鸣音减弱。

  2治疗方法

  2.1大承气汤生大黄129,枳实129,芒硝69,炙厚}bZ49。以上药为基本方,可根据患者年龄、体质、临床表现对用量进行加减。如:生大黄的用量应根据患者的年龄大小、体质强弱确定,大便通后应立即减量或停用。1剂/d,水煎服,早晚分服。病情重、体质强者,如6 h后仍未排便,可随即服用第2次。

  2.2腹针取穴:引气归元(中脘、下脘、气海、关元)、建里、天枢(双侧)。患者平躺,常规消毒,选用30号细针,根据体型胖瘦选择针具长短(一般用25 mm),直刺、缓慢进针、浅刺到天部或人部,轻轻捻转和提插。上述穴位均不要求有酸、麻、重、胀等针刺得气感,留针30 rain,同时加用TDP神灯照射神阙穴周围,效果更佳。

  2.3按摩指导患者做腹部按摩,饭后30 min用手掌根部自手懒—横结肠一降结肠一乙状结肠做单向反复加压按摩,使腹部下陷约1cm,幅度由小到大,每次按摩30min,3-4 h l次,按摩后用听诊器听肠鸣音或询问患者排气情况。同时配合热敷,效果更佳。

  3疗效观察

  3.1疗效标准显效:服药1剂后,患者于6 h内排气排便,腹胀明显减轻,饮食、精神好转。有效:服药2剂后于48 h内排气排便,腹胀虽有减轻,但未彻底清除,再服1-2剂后,腹胀缓解,病情好转。无效:腹胀无缓解,未排气排便。

  3.2治疗结果本组86例,显效72例(83.7%),有效l4例(16.3%),无效0例,总有效率为100%。

  4体  会

  椎体压缩骨折多由高处坠下,臀部着地,间接暴力传达致脊柱,从而造成椎体压缩性骨折,局部出血导致血肿的形成,刺激甚至压迫植物神经,使其功能紊乱,导致肠蠕动减慢甚至麻痹;且受伤后患者需要绝对卧床,胃肠蠕动减弱,从而发生腹胀、腹痛、大便不通等一系列临床症状。中医学认为,“肢体损于外,则气血伤于内,荣卫有所不贯,脏腑由之不和”。脊椎骨折,瘀血停滞于腹后壁,遏久生热产气,清浊相混,升降失序,浊气攻胃则食不下,秽气聚腑则气不通,宜用大承气汤为主方以荡涤胃肠、攻下行气、活血逐瘀散结,而奏行气除胀、活血祛瘀、消肿止痛、清肠通便之功效。如此,对腹胀和原发病的治疗均起到了双重效应。方中生大黄泻热通便、荡涤胃肠、攻逐瘀血,为君药;芒硝助生大黄泻热通便,并能软坚润燥,为臣药;厚朴、枳实行气散结,消痞除满,并助生大黄、芒硝涤荡积滞以加速热结之排泄,共为佐使;诸药合用,使瘀积从下而解,胀满即消。但本方宜中病即止,胀消即停,免伤正气,切忌过剂伤人。总之,大承气汤治疗胸腰椎骨折继发之腹胀,取其通腑泻下、逐水消饮、活血破结之用,既能活血祛瘀以治本,又能通腹泻下以治标。 

    在腹针处方中,引气归元之中脘为胃之募穴,与下脘合用,具有理中焦、调升降的作用,气海、关元穴具有培元固本、补益脾肾的作用,四穴合用具有“以先天养后天”之意Ⅲ,为本方之君臣;建里穴具有“健脾安胃、升清降浊”功效,对加强胃壁张力,促进胃肠蠕动,以及促进吸收和加速食物的排空,都有很好的作用,为本方之佐穴;天枢穴属足阳明胃经之经穴,为治疗腹胀有效穴,是本方之使穴;与气海穴合用,更能统调下焦气机,以利肛门排气。按摩手法,沿胃肠传导方向进行,可促进胃肠蠕动。诸法合用,疗效甚佳。

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