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加味蠲痹汤配合针灸治疗颈源性头痛52例临床观察

2012年01月30日 08:12中医药导报
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  颈源性头痛是由颈椎或颈部软组织病损所引起,以慢性、单侧头部疼痛为主要表现的综合征。近年来,笔者采用中药配合针灸疗法治疗该病52例,取得了较好疗效,并与单纯针灸治疗的46例进行对照观察,现报告如下。
  1临床资料
  1.1一般资料98例均为2007年3月至2009年6月本院门诊患者。按照随机数字表法分为两组。其中治疗组52例,男21例,女31例;年龄21一67岁,平均(39.5±5.6)岁;病程2个月一3.5年。对照组46例,男19例,女27例;年龄22—69岁,平均(40.2±4.5)岁;病程3个月一3年。两组性别、年龄、病程等资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
  1.2诊断标准参照《临床疼痛治疗技术》拟定:(1)症状:枕部、枕下部、耳后部、耳下部有不适感,以后渐转为闷胀和酸胀痛,疼痛部位可扩展到颈部、顶部、前额、颞部。有的可伴有同侧肩、背、上肢疼痛,疼痛可有缓解期。随着病程进展,慢慢加重,持续存在,缓解期缩短,发作加重。劳累、情绪激动、咳嗽、饮酒、寒冷及天气变化等可诱发疼痛加重。(2)体征:耳下方颈椎旁及乳突后下方有明显压痛,颈部活动受限,部分患者压顶试验和托顶试验阳性。(3)理化检查:由颈部软组织病理改变者,理化检查可无异常;由骨性病理改变引起者,颈椎x线片示c1一c4椎体侧缘、后缘骨赘形成,椎间隙狭窄。(4)经头颅CT或MRl检查排除颅内器质性病变。
  2治疗方法
  2.1  对照组采用单纯针灸疗法。穴位:以少阳、太阳经穴为主,取风池、角孙、头维、太阳、天柱、颈夹脊、后溪、跗阳。方法:患者取坐位或伏卧位,医者以直径0.30 mm、长40 mm毫针,头部穴位斜刺,颈部及上下肢穴位直刺,针刺得气后采用 G6805—2电针仪(上海华谊医用仪器有限公司生产),以连续波、中等刺激强度,留针30 min。上法1次/d。
  2.2治疗组在与对照组相同的针灸治疗基础上加用中药汤剂加味蠲痹汤,药用:羌活15 g,防风10 g,姜黄10 g,川芎10 g,赤芍15 g,当归10 g,桂枝10 g,黄芪15 g,葛根30 g。水煎,1剂1/d,分两次温服。
  两组均以10 d为1疗程,疗程间休息3天。均治疗两个疗程后进行疗效统计。
  3治疗结果
  3.1  疗效标准  参照国家中医药管理局制定的疗效标准。痊愈:头痛及伴随颈、枕部症状完全消失,恢复正常劳动和工作;显效:头痛症状基本消失,颈、枕部症状较以前有明显减轻,能够基本胜任日常工作和生活;有效:头痛症状得到一定改善,日常工作仍受到一定影响;无效:头痛症状较治疗前无改善或恶化。
  3.2统计学方法所有数据使用SPSS12.0统计软件进行处理,组间比较采用×2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
  3.3治疗结果
  4讨  论
  颈源性头痛是因颈椎及椎间盘退行性变或肌肉痉挛引起的非菌性炎症,刺激颈部神经引起的疼痛。中医古典医籍中没有颈源性头痛的病名,根据其症状多属于“头痛”、“颈痹”的范畴。《诸病源候论》认为痹证的发生是“由体虚,腠理开,风邪在于筋故也。……邪客机关,则使筋挛;邪客于足太阳之络,令人肩背拘急也”。综观历代医家所述并结合临床,笔者认为正气不足、气血阴阳虚损是其本,外感风寒湿邪、劳伤是其标。蠲痹汤以祛风胜湿、活血通络立法。方中羌活、防风祛风胜湿,逐邪出表,宣通气机;黄芪补益气血,桂枝温经散寒祛风;当归、姜黄、赤芍、川芎活血通络,姜黄尤擅治疗肩臂疼痛,令血行畅则经络通,经络通则疼痛解;葛根有解肌升阳功效,药理实验证明此药有较强的解痉作用,重用此药,可祛束表之邪,解经脉之挛。针灸采用局部取穴与远部取穴的方法,以疏通太阳少阳经气,调和络脉。头维为足少阳、阳明之会;角孙为手足少阳、手阳明之会;太阳穴善治偏正头痛;风池为治风要穴。后溪为八脉交会穴之一,通于督脉,上达项后之病所;跗阳为阳跷脉郗穴,多用于项部疼痛。诸穴合用,则经脉气血通畅,头痛自平矣。
综上所述,加味蠲痹汤配合针灸治疗可起到相互协同的作用,能有效缓解颈源性头痛的症状,提高疗效。

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