太冲、合谷为四关穴，有祛风散寒、镇肝熄风、醒脑开窍、镇心安神、行气活血、解郁止痛等作用，是临床运用具有高效、精简、安全的典范对穴。笔者运用四关穴治疗面瘫、震颤麻痹综合征、神经性头痛、失眠、眶上神经痛等病症，效果明显。现介绍如下。
1面瘫
面瘫多由于络脉空虚，风寒或风热之邪乘虚侵袭面部筋脉，以致气血阻滞，阴阳失调，一侧肌肉纵缓，一侧肌肉拘急所致。《灵枢·经脉》说：“颊筋有寒，则急引颊移口，有热则筋纵弛，缓不胜收，故僻。”本病临床多见一侧眼睑不能闭合，皱眉时额纹消失，口向健侧歪斜，鼓腮漏气，漱口漏水，咀嚼不利等症。 案例1：患者，女，63岁，l987年7月2日就诊。患者无明显诱因于13 d前突然出现右侧面部板滞、麻木，漱口漏水，无恶寒发热，无四肢麻木，饮食二便正常，发病后未用过任何药物。刻诊：右额纹消失，右眼裂增宽约0．7 cm，鼓腮漏气，口向左喁斜，口唇下垂，右鼻唇沟变浅，面肿流泪，口水自流，耳后无明显压痛，舌质淡红，苔白厚微黄，脉弦。中医诊断：右口眼歪斜。治法：温经通络、祛风散寒。处方：四关、地仓透颊车(右)、阳白透鱼腰(右)、牵正(右)、翳风(右)、四白(右)、睛明(右)。四关用电针，疏密波20 min，其余穴位留针。起针后采取直接无瘢痕灸地仓、翳风、阳白、四白，均灸患侧各3壮。每日1次，10 d为1个疗程。内服自拟正面汤：僵蚕10 g，蝉蜕10 g，全蝎3 g，防风10 g，当归15 g，白蒺藜10 g，甘草10 g，太子参15 g。水煎服，每日1剂。复渣。经针灸2个疗程、中药20剂后，完全恢复正常，临床痊愈。
按：合谷、太冲为循经远道取穴，两穴对头面之疾最为有效。四总穴歌：“面口合谷收。”百症赋：“太冲泻唇喁以速愈。”
2震颤麻痹综合征
震颤麻痹是以震颤、肌强直和运动减少为特征的中枢神经系统变性病，又称帕金森病，好发于50～60岁之间，以男性为多。本病起病缓慢，逐渐加重，属中医“震颤”范畴。
案例2：患者，女，71岁，工人，1996年lo月14日初诊。患者1个月前无明显诱因出现手足及口唇震颤，且伴构音不清，自觉舌体变大，口苦，眩晕，纳食减少，大便溏，小便清。曾在某医院就诊，静脉点滴丹参注射液20 d，罔效，且有加重趋势，走略不稳，弯腰屈背，拖步而行，急速小步，转弯困难，特来针灸科求治。刻诊：神志清楚，动作迟缓，头项稍强硬，面具脸，瞳孔等大同圆，对光反射正常，舌无倾斜，其他颅神经检查正常，心肺正常，腹部平坦，肝脾不大，四肢及口唇不自主震颤，腱反射减弱，肌张力增强，舌质淡红，苔薄黄，脉弦。中医诊断：震颤。治法：疏肝利胆、平肝熄风。处方：四关、双侧舞蹈震颤控制区，加脉冲电用密波30 min，每日1次。内服温胆汤加味：法半夏12 g，陈皮10 g，茯苓15 g，甘草10 g，枳实15 g，竹茹15 g，钩藤10 g，蝉蜕10 g，生龙骨(先煎)、生牡蛎(先煎)各30 g。水煎服，每日1剂。针药治疗10 d而愈。
按：本案患者年事已高，肾水不足，肝阳上亢，筋脉失养，引动肝风，故四肢及口唇震颤。针灸用舞蹈震颤控制区，经临床验证，用密波比其他波型好。四关穴有潜阳熄风之功。《素问·六节藏象论》云：“凡十一脏者，皆取决于胆也。”温胆汤加味祛痰降逆、平肝熄风，以恢复胆的少阳之性，使肝气得疏，升降正常，肝风乃熄。
3神经性头痛
神经性头痛临床表现为阵发性全头痛或前头、两颞区或头顶痛，疼痛发作常有头顶沉重烘热感，或有两颞区血管跳动，每日发作1次或数次，疼痛持续几十分钟，头痛停止后行动如常，常伴有失眠、精神疲惫、心悸气短等症状。
案例3：患者，女，70岁，2004年9月14日就诊。患者3年前无明显诱因出现头顶隐隐作痛，发作时服西药有效，但经过一段时间又发作。本次发作于10 d之前，头部刺痛难忍，以头项正中偏右为主，每日发作5～6次，多于夜间发作，疼痛时沉重而紧，烦躁不安，不由自主地用手叩、抓痛处，每次发作持续时间15～20 min，后自行缓解，无恶心呕吐，睡眠、食欲欠佳，神疲气短，面色无华，嗳气，舌质淡红，苔少，脉弦。cT脑部检查正常。中医诊断：头痛。治以温经散寒、通络止痛、行气活血。处方：四关、率谷(双)、百会、神庭，用脉冲电密波30 min。经5次治疗后症状明显减轻，8次治疗后不再发作，临床治愈。 按：反复头痛多属气滞血瘀，剧痛为实，麻痛为虚。合谷主气，太冲主血，开四关有调和气血作用，使气行血行而疼痛自失。
4失眠
失眠是由于中枢神经系统兴奋与抑制过程平衡失调所致，主要临床表现为经常不能维持正常睡眠，或入睡困难，或初睡尚可，醒后不能再寐，或时醒时寐，睡不深沉。因长期睡眠不足，患者易出现头痛、头晕、健忘、心悸、心急易怒以及精神不振、注意力不集中等。属中医“不寐”、“目不瞑”范畴。
案例4：患者，女，26岁，2003年10月18日就诊。患者1个月前无明显诱因出现心烦，不能入睡，头重且眩，胸闷，夜尿量少、次数多，口苦，偶有恶心，时有嗳酸暖气，大便正常，舌红，苔薄黄，脉滑数。中医诊断：不寐。辨证为痰热内扰所致。治以清热化痰、镇心安神。中药以温胆汤加味：法半夏12 g，陈皮10 g，茯苓15 g，甘草10 g，枳实10 g，竹茹15 g，蝉蜕10 g，太子参10 g，石菖蒲10 g，胆南星12 g，天竺黄10 g。每日1剂，水煎服。针灸处方：四关、印堂、神庭、完骨(双)，用脉冲电密波30 min，每日1次。经针药治疗20 d后入睡正常，临床痊愈。
5眶上神经痛
眶上神经痛大多由情志不稳所诱发，临床表现为明显的眉棱骨及前额疼痛，伴有眼球隐痛、眼疲劳、眩晕、恶心、呕吐等症。眉弓部内i／3处、额部、上眼睑皮肤有明显的压痛或触痛，属中医“面痛”范畴。
案例5：患者，男，55岁，2007年4月6日就诊。半年前出现双侧目眶疼痛，不可触压，畏光，灯光刺激后疼痛加重，视物不清，疼痛呈发作性，每于劳累或过度用眼或情绪激动后加重，发作时以右侧疼痛较重，有时出现 前额头痛，头颅cT显示正常，舌质红，苔白，脉弦。中医诊断为面痛。治以解郁祛风止痛。处方：神庭、印堂、攒竹(双)、四关，用脉冲电密波30 min，每日1次。经l5次治疗后疼痛明显减轻，触之不痛，怕光、视物不清等症状消失，继续治疗l个月后诸症消失，临床痊愈。
6结语
太冲和合谷，一阴一阳，一气一血，既平调阴阳，又行气活血，有祛风散寒、镇肝熄风、醒脑开窍、镇心安神、行气活血、解郁止痛之功效，临床运用具有良好效果。
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